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佑科普:肺部有結節,會癌變嗎?

時間:2019-09-19 點擊:537

這兩年,癌癥的發病人數不斷增加,據國家癌癥中心發布的數據顯示,全國每天約1萬人確診癌癥,而肺癌是我國頭號大癌,無論是發病率還是死亡率,均穩居榜首。


1、什么是肺部結節?

2、報告有的人是肺部微小結節,有人是肺部小結節,有人是肺部結節有什么區別?

3、是不是小結節都是肺癌?

4、復查周期大概多久?

5、經常做CT是不是輻射太大了?


肺結節1


什么是肺部結節?

最近2018版肺結節診治中國專家共識剛剛發布,其中明確規范了需要篩查評估管理的肺結節定義,進一步細化了肺結節分類。

肺結節定義:影像學表現為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發性,不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液


肺結節2


肺部微小結節、肺部小結節、肺部結節有什么不同?


肺結節按大小分類 

肺結節中直徑<5 mm者定義為微小結節;

直徑為5~10 mm者定義為小結節。

直徑為10 mm~30 mm的是肺部結節


肺結節按密度分類 

分為實性肺結節和亞實性肺結節,亞實性肺結節又可分為部分實性結節和純磨玻璃結節。


肺結節3


是不是小結節都是肺癌?

肺內結節或小結節分為良性、惡性兩種。

常見的肺內結節或小結節包括球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生等,癌前病變為不典型腺瘤樣增生,惡性病變則有可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

肺部結節如果出現以下特征要考慮肺癌可能:分葉征,毛刺征,空泡征,多結節征,偏心厚壁空洞,強化明顯,胸膜凹陷征,血管、支氣管侵犯,淋巴結腫大。


肺部結節如果出現以下特征要考慮良性病變可能:爆米花樣鈣化,包殼樣鈣化,內含脂肪

長毛刺,周圍滲出改變,短時間內明顯變化,生長緩慢:2年無變化,PET低代謝、無代謝。

具體情況要專業醫生包括呼吸科,放射科,胸外科及腫瘤科醫生判斷。


多久復查一次

1復查周期

對于不同大小,不同類型的肺部結節指南都有相應的隨訪時間規定,醫生可根據患者自身情況和肺部結節情況安排隨訪。

隨訪中肺結節有如下變化者,多考慮為良性:

1)短期內病灶外部特征變化明顯,無分葉或出現極深度分葉,邊緣變光整或變模糊;

2)密度均勻或變淡;

3)在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失;

4)病灶迅速變大,倍增時間<15天;

5)實性結節病灶2年以上仍然穩定,但這一特征并不適用于毛玻璃結節,因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的毛玻璃結節可以長期穩定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時間,但究竟穩定時間多長提示良性,還需要更加深入的研究。


2注意事項

肺結節在隨訪中有以下變化時,要警惕結節是惡性的可能:

1)直徑增大,倍增時間符合腫瘤生長規律;

2)病灶穩定或增大,并出現實性成分;

3)病灶縮小,但出現實性成分或其中實性成分增加;

4)血管生成符合惡性肺結節規律;


經常做CT是不是輻射太大了?

CT在肺內病變中的診斷優勢非常明顯,CT通過顯示組織橫斷面及三維結構圖像進行診查,有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊,能發現肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等部位胸片難以發現的病灶。另外,低劑量CT篩查所產生的射線劑量很低,對人體的影響極低,對高危人群來說是體檢的首選方法。

中國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲,且具有以下任一危險因素者:

1)吸煙≥400年支(或20包年),或曾經吸煙≥400年支(或20包年),戒煙時間<15年;

2)有環境或高危職業暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);

3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者;

4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。



總之對于發現肺部結節的患者要戰略上藐視結節,戰術上重視結節。如果體檢發現肺部有小結節,先不要擔心,它不一定是癌;即使是癌,也不必恐慌,因為大多是早期的癌癥,只要通過及時恰當的治療,是完全可以痊愈的。根據醫生的建議按時做檢查,不必要多做,也不能置之不理。目前微創胸腔鏡手術是治療肺部小結節、早期肺癌的主要方法。療效明確,創傷非常小,疼痛輕,術后恢復快,不需要做任何的化療和放療。

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